もうひとつの春花粉症 ～ハンノキ花粉症～
2018-04-20
テーマ： お知らせ
そろそろ、スギ花粉の飛散は終わり、ヒノキ花粉のピークも過ぎて、あと2週間ほどで春花粉症の時期は過ぎようとしてます。
ところで花粉症といえばどんな種類の花粉が思い浮かびますか？
真っ先に思い浮かべるのはスギ花粉ではないかと思います。その次にヒノキや秋花粉のブタクサやヨモギ、よくご存じの方ならイネ科（カモガヤ）などが出てくると思います。
その他にハンノキ花粉症というのが出てくるのであれば、かなり花粉症の知識が豊富な人です。
ハンノキ花粉症
ハンノキとはカバノキ科ハンノキ属の植物で、西宮では六甲山に自生していますオオバヤシャブシが同じ種類になります。
同じカバノキ科ではカバノキ属のシラカンバ（白樺）が有名です。実はこのシラカンバにも花粉症があるのです。シラカンバは北海道を中心に東北などに多く生えていますが、関西にはほとんどありません。また北海道にはスギやヒノキが植林されてないので北海道の春の花粉症といえば「シラカンバ花粉症」なのです。
ですので、主に1-5月に花粉が飛散するオオバヤシャブシも春の花粉症で注意しなければなりません。
しかし、ハンノキ花粉症にはスギ・ヒノキ花粉症ではあまり見られない花粉-食物アレルギー症候群（口腔アレルギー症候群）との関係が非常に強い花粉症なのです。
西宮市の花粉情報にもカバノキ属の花粉情報がありますので、参考にしてください
食物-花粉アレルギー症候群（PFAS）とは
「リンゴや桃を食べてのどがイガイガしたり、かゆくなったり」はしませんか？
口腔アレルギー症候群とも言われる症状なのですが、花粉症で鼻の調子が悪かったり、目がかゆくなったりする人が野菜や果物を食べてのどがイガイガしたり、かゆくなったりすることが時々見られます。
実はハンノキ花粉症の人に起こりやすいということがわかってきました。
シラカンバ花粉にBet v 1というタンパク質があります。最近ではこのタンパク質に対するアレルギーがシラカンバ花粉症の原因の一つと考えられてます。このBet v 1はハンノキのAln g 1というタンパク質と非常に似ている構造をしています。
他にリンゴのMal d 1や桃のPru p 1、大豆のGly m 4などとも構造が似ていています。これらはPR-10という野菜や果物によく含まれている汎アレルゲンといわれるタンパク質なのです。
置き換えるとハンノキ花粉症はPR-10を含む花粉症や野菜・果物の食物アレルギーの可能性があり、合わせてPR-10アレルギーともいえるのです。
少し難しいことを書きましたが、簡単に言うとハンノキ花粉症はよく似たタンパク質をもつ野菜や果物でアレルギーを起こしやすいということになります。
気を付けないといけない食べ物はリンゴ、桃、ナシ、ビワ、サクランボ、イチゴなどのバラ科の果物やセロリ、ニンジン、大豆などです。
PR-10は熱や酸に弱い
では、これらの果物や野菜は全部食べれないのでしょうか？
PR-10は熱に弱いのです。ということは加熱すれば食べれることが多いアレルギーになります。
「リンゴは喉がイガイガするけど加熱をしてあるアップルパイやリンゴジャムを大丈夫」というのはよくあることになります。
加工してあるリンゴ食品は加熱処理によってPR-10が変性して抗原性を失ったためにアレルギー反応を起こさなくなったのです。
また、PR-10は酸にも弱いのです。ですから胃酸ある胃を通り抜けたら抗原性を失ってアレルギー反応は起こりにくい状態になります。
ですから、全身に起こるアレルギー反応より口から喉だけの症状が多くなります。
豆乳は注意が必要
しかし、うまく胃酸の影響をくぐり抜けてしまう食べ物があります。それは豆乳です。
豆乳アレルギーはアナフィラキシーショックを起こす可能性があるといわれています。
気を付けないといけませんが、同じ大豆製品である醤油や味噌などではアナフィラキシーを起こすことは少なくて、豆腐も少量であれば問題ないことが多いです。
豆乳は大豆のアレルギーになりますが、アレルギー検査（血液検査）では豆乳アレルギーは大豆が陰性になることがあります。豆乳アレルギーの原因になるGly m 4は検査に使われる大豆キットにはあまり多く含まれていないようです。ですので、検査では陽性にならないことがあります。
現在は大豆のタンパク質の一つであるGly m 4というアレルゲンコンポーネントを直接検査できる様になりました。このGly m 4を調べることによって豆乳アレルギー診断の精度をぐっとあげることができました。
それにたしか、Gly m 4はPR-10の仲間でしたね。ということは豆乳アレルギーだけではなく、PR-10アレルギー診断の精度をあげることができるのです。
春のハンノキ花粉症は果物や野菜のアレルギーを合併することがあります。
しかし、口腔内のみの症状が多く、加熱すれば食べれることが多いです。ただし、豆乳はアナフィラキシーの報告が多いので注意しましょう。
子どもには花粉症はない？？？
2018-03-28
テーマ： お知らせ
そろそろスギ花粉の飛散がピークが過ぎて、ヒノキ花粉の飛散開始日である3月23日以降、徐々にヒノキ花粉が多くなってくる頃になりました。
ヒノキ花粉は西日本方が東日本に比べて多いと言われてますので、一層の花粉対策が必要になります。
ところで3月に入ってから「鼻水が多い、目をこすっている」などお子さんの様子に変わりはないですか？
花粉症や鼻炎のないお父さん、お母さんには「子どもには花粉症はない」って思っている人も多いのではないでしょうか。
残念ながら、最近は子どもの花粉症が増えているのです。
東京都の報告では花粉症は年々、増加しており、14歳以下でも2016年のスギ花粉症推定有病率が40.3％です。
西宮の方がまだ有病率が低いと思われますが、東京と同様に増加の経過をたどる可能性は十分に考えなければなりません。
次の表は鼻アレルギー診療カイドライン2016年版に示された全国で1998年から2008年の10年でスギ花粉症の人がどれぐらい増えたかを見たものです。
こちらもやはり、どの年齢でも増加傾向にあり、全年齢では1998年の16.2％から2008年には26.5％に10％以上も増加しています。
幼稚園～小学校低学年の花粉症は
5-9歳のスギ花粉症の有病率は1998年では7.5％でしたが2008年には13.7％に約2倍に増加してます。
もう少し詳しく見てみましょう。1998年に0-9歳だったお子さんは2008年には10年成長して10-19歳になってますね。
ということは1998年はスギ花粉症であったのが7.5％（5-9歳）でしたが、2008年の10－19歳では31.4％の有病率ですので3倍以上に増えているということのなります。
これはスギ花粉症の増加は低年齢化であることを示しています。
東京都のデータを見ると2008年からの10年でさらに増加している可能性を考えなければいけません。
では10歳未満のアレルギー性鼻炎の原因で最も多いのがスギ花粉症なのでしょうか？
鼻アレルギー診療ガイドライン2016年版では5－9歳のスギ花粉症の有病率は13.7％、スギ花粉症以外の花粉症の有病率は8.3％でした。
しかし、もっと多いのは花粉症ではなくてダニが原因である通年性アレルギー性鼻炎であり、約4人に1人の22.5％の有病率でした。
ということは子ども花粉症はダニアレルギーも注意しなければいけないと言ことになります。
むしろ、「ダニアレルギーのお子さんは花粉症になりやすい」とも言えるのです。
ではどんなお子さんに花粉症の注意が必要なのでしょうか？
①春になると目をこすっている、目をかゆがっている (去年もこすっていた)
②もともと鼻が弱いけど、春になるともっとひどくなってきた
③喘息や食物アレルギーがあって、春になると鼻が出てきた
特にお父さん、お母さんに鼻炎・花粉症のある、お子さんは要注意です。
アレルギー検査は必要ですか？
よく「検査したら薬が変わりますか？」という質問をされます。残念ながら検査の結果では薬は変わりません。
では、なぜ当院では検査を勧めているのでしょう？
①薬以外の治療を選ぶため
②より効果的な投薬治療をするため
③鼻炎などの鼻症状以外のアレルギーをよくするため
「花粉症は花粉で起こるアレルギー」ですので花粉症の診断ということだけではなく、アレルギーの診断をするためにアレルギー検査をすることをお勧めいたします。
注射の苦手な小さなお子さんでも出来る注射器を使わないアレルギー検査も準備しています。詳しくは下のブログをご覧ください。
西宮市の花粉情報はこちら ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓
4月の比較的空いてる予想！
2018-03-27
テーマ： お知らせ
皆さん、こんにちは(*^^*)
季節はすっかり春めいてきましたね！
あちこちの桜が綺麗に咲き始めてますので、今週末あたりには満開でしょうね☆
昼間はポカポカ暖かくなってきましたが、まだ朝晩は少し肌寒い日もありますので、この時期は花粉症状に加えて、気温差により鼻や喉の調子が悪いという方もいらっしゃるのではないでしょうか。
そろそろ花粉はスギからヒノキに移行し始める時期になりますが、まだ花粉症の症状が続くという方もまだまだ多いと思います。
また、花粉症の症状なのか、風邪の症状なのか分からないという患者さんも多く来院されますので、来シーズンに向けてのご相談でも結構ですのでご来院ください。
お子さんたちは春休みを満期中でしょうね。
学生の皆さんも春休みを利用して、進級・進学を機に今後の治療についてご検討してみてはいかがでしょうか。
花粉症をアロマでスッキリケア
2018-03-24
テーマ： お知らせ
まだまだ花粉症の辛い季節が続きますが、皆様いかがお過ごしでしょうか。
花粉症状を和らげるアロマオイルのご紹介です。
受付にもお試しできるアロマスプレーを置いています。
お試しくださいね。
花粉症の注射は2種類！比較して解説します
2018-02-23
テーマ： お知らせ
まだまだ寒い日が続きますが、そろそろスギ花粉の本格飛散の開始の時期になってきました。
「えっ、もう花粉症の症状が出ているけど、まだ花粉は飛んでないの」と思っている方もいるかもしれませんね。
よく言う飛散開始というのは「本格的に花粉が飛び始まますよ」ということなのです。飛散開始日の定義は「2日連続で花粉を1㎠に1個以上観測した初めの日」ということになっているので連続で飛んでなかったりすると飛散開始とは言わないのです。
ですので、飛散開始日前でも花粉は少しずつ飛び始めているのです。
また、花粉症の方は過敏症でもあるので、温度差などの色々な刺激にも過敏になり始めて、花粉症症状が出てきます。
今回はスギ花粉症に対する注射の治療法についてお話いたします。
花粉症の注射治療は実は2種類あるのです。一つは当院でも行っております「アレルゲン免疫療法」です。もう一つは「ステロイド注射」で、こちらは当院では行っておりません。
花粉症に対するステロイド注射
「1回の注射で花粉症がよくなる」などと、言われてたりするものはこの治療である可能性があります。
実はこの治療方法は耳鼻咽喉科では推奨されていません。以下のような問題があるからです。
この治療の問題点は「ステロイド注射と知らずに治療されていること」、「他に治療法と比べずに1回ということだけで選んでしまっていること」であります。
1回の注射で2～3ヶ月効果が持続するということは副作用（目には見えないものも含めて）なども長期間に及ぶ可能があるといことです。また、注射するということは全身に影響が及ぶということであります。毎年、行っている人には月経の異常などを認める場合がありますので非常に注意が必要になります。
あくまでも、ステロイドは非常に効果的な薬であります。ただ単にステロイドということだけで避けることも良いことではないと考えます。大切なのは「投与方法、ステロイドの強さ、投与期間」を考えて使うことが重要な薬になります。たとえば喘息の人のステロイド吸入は非常に少ない量のステロイドを気管からのみ吸収させるということによって全身への副作用をほとんど出ないようにしてます。またアトピー性皮膚炎に対する軟膏なども5段階（非常に強い、かなり強い、強い、中ぐらい、弱い）のランクを塗る期間を考えて副作用が出ないように使用します。副作用が少なくなるようにわざと強い軟膏を短期間使用することも長い目で見ればステロイドの量を減らすために必要となってきます。
この治療法の問題点はステロイドという薬を使用することではなく、長期間続くタイプのステロイドを注射で投与するというところに問題があるということです。残念ながら花粉症が治ることもありません。
また、本来ならレーザー治療やアレルゲン免疫療法などの治療も含めて考える場合でも、「1回」という魅力的な言葉に引き寄せられてしますことにも注意しなければなりません。しっかりとその治療の欠点を確認をした上で治療法を決定しましょう。
以上のことから、当院では花粉症に対するステロイド注射は行ってないのです。
繰り返しになりますが、ステロイドはアレルギーの治療によく使われる薬になります。その特徴を考えて、上手く使えば非常に有効な薬です。
花粉症に対するアレルゲン免疫療法
アレルゲン免疫療法はスギのエキスを体の中にいれることによって、スギ花粉に対して異常な免疫反応を起こしてしまったという花粉症の状態を正常な免疫機能に戻そうという治療法です。皮下法と舌下法の2種類の方法で行われています。
最近では舌下免疫療法という治療法を耳にしたことがあるかもしれません。シダトレンというスギ花粉エキスを舌の下（裏）から投与することによるアレルゲン免疫療法というのが舌下免疫療法になります。
予断になりますが、舌下は「ぜっか」と読みますが、「ぜっか」を間違えて変換すると舌禍となる場合がありますのでご注意ください。
当院でも行っている治療法ではありますが、この治療法は3年ほど前から保険適応されて開始された治療法です。
実はこの舌下免疫療法の元になった治療法が皮下免疫療法になります。スギ花粉症に対する皮下免疫療法は30年以上も前からある治療法なのですが、できる病院が限られていたためにあまり多くの病院で行ってませんでした。もちろん保険適応のある治療法です。
皮下免疫療法というのは皮下法によるアレルゲン免疫療法ということで、注射でスギエキスを徐々に増やしてながら体に入れていくことによってうまくいけば治癒まで行ける可能性がある治療法です。
注射で行うこととまめに通院する必要があることがハードルとなってあまり普及しなかったのかもしれません。
当院では皮下免疫療法も舌下免疫療法もどちらも行っております。免疫療法の欠点は継続治療が必要であることです。
3～5年は治療期間が必要な治療法ですので、それぞれの特長を知って、続けやすい治療方法を選んでもらうことが大切です。
アレルゲン免疫療法の詳しい内容はHPの アレルゲン免疫療法（皮下・舌下免疫療法） をご参照ください
